Medicinsk behandling før operation for brystkræft
Et stigende antal kvinder med brystkræft får medicinsk behandling inden operation. Behandling inden operation kaldes også neoadjuverende behandling.
Hvorfor medicinsk behandling før operation?
Målet med den neoadjuverende behandling er dels at mindske knuden i brystet og også de lymfeknuder, der eventuelt kan være spredning til, så operationen bliver mindre omfattende. Derudover er målet også, at lægerne bedre skal kunne planlægge medicinsk behandling efter operationen, da den afhænger af, hvor effektiv den neoadjuverende behandling har været.
Lægen overvejer medicinsk behandling før operation ved større kræftknuder, der samtidig er HER2-positive, og ved kræftknuder der er triple-negative (HER2-normale og hormon-ufølsomme). Det samme gælder, hvis der er spredning til lymfeknuderne i armhulen, og lægerne på forhånd ved, at de vil anbefale kemoterapi som en del af den forebyggende behandling.
Man får kun undtagelsesvist medicinsk behandling inden operation, hvis kræftknuden er hormonfølsom (også kaldet østrogenfølsomme) og HER2-negative.
Kemoterapi med anden behandling
Den medicinske behandling inden operation får man som regel i form af kemoterapi alene eller sammen med enten antihormonbehandling (HER2-rettet behandling) eller immunterapi.
Er knuden triple-negativ, får du kemoterapi sammen med antistofbehandling (trastuzumab og pertuzumab).
Hvis operation ikke umiddelbart er muligt eller af forskellige årsager ikke ønskes, kan man få antihormonbehandling (også kaldet anti-østrogenbehandling), hvis knuden er hormonfølsom.
Om kemoterapi før operation
Kemoterapien består af flere forskellige stoffer, og varigheden af behandlingen er ca. 20-24 uger. Du får oftest otte serier kemoterapi før en operation.
Den hyppigst anvendte kemoterapi er epirubicin og cyklofosfamid (og evt. carboplatin, som du får sammen med paclitaxel. Behandlingen gives med 1, 2 og 3 ugers mellemrum.
Hvis du får ugentlig kemoterapi, er en serie lig med 3 behandlinger. Får du kemoterapi hver 2 uge, får du udover kemoterapi også behandling med vækstfaktor for at mindske påvirkningen af immunsystemet. Får du kemoterapi hver 3 uge, får du sjældent behandling med vækstfaktor.
Lægen vurderer løbende den neoadjuverende behandlings effekt ved hjælp af mammografi, ultralyd eller MR-scanninger.
På den måde kan der hurtigst muligt blive taget stilling til, om behandlingsstrategien skal ændres, hvis effekten udebliver.
Læs mere:
Kemoterapi og antihormonbehandling
Hvis kræften er HER2-positiv, større end 2 cm eller har spredt sig til armhulen, får man kemoterapien sammen med de to antistoffer trastuzumab og pertuzumab, hvilket gør den samlede behandling meget effektiv.
Ved at binde sig til HER2 stopper antistofferne signaler, der får kræftcellerne til at vokse, og kan på denne måde slå kræftcellerne ihjel.
Derudover aktiverer antistofferne immunsystemet til at dræbe kræftcellerne.
Man får kemoterapien via et drop i en blodåre og antistofferne via en indsprøjtning under huden. Behandlingen fortsætter indtil det tidspunkt, hvor man skal opereres.
Hvis der fortsat findes kræftceller på operationstidspunktet, anbefaler lægerne, at du skifter til en anden behandling (TDM-1), der består af et antistof (trastuzumab) bundet til kemoterapi. Du får TDM-1 hver 3. uge ca. 13 gange.
Hvis kræftknuden er både HER2-positiv og hormonfølsom, starter man efter operationen med antihormonbehandling.
Kemoterapi og immunterapi
Hvis kræften er triple-negativ, større end 2 cm eller har spredt sig til armhulen, får man kemoterapien sammen med immunterapi, hvilket gør den samlede behandling meget effektiv. Immunterapi kan give senfølger.
Hvis der fortsat findes kræftceller på operationstidspunktet, anbefaler lægerne, at du efter operationen får yderligere behandling med immunterapi, hvis du ikke tidligere har haft bivirkninger til dette. Hvis du ikke kan tåle immunterapi, vil du i stedet blive anbefalet kemoterapi i tabletform i 6 måneder.
Hvad er kemoterapi?
Kemoterapi angriber kræftceller
Kemoterapi er medicin, som angriber kræftceller. Kemoterapi rammer celler, der deler sig ofte, og medicinen angriber derfor kræftceller, da de deler sig hurtigt.
Spørg din læge
Spørg din læge, hvilke bivirkninger du kan forvente ved netop den eller de typer kemoterapi, du får. Læs mere om kemoterapi generelt:
Operation udføres efter 5-6 måneders behandling
Efter den neoadjuverende behandling, vurderer lægerne, om brystbevarende operation eller fjernelse af hele brystet er det mest hensigtsmæssige.
Efter operationen får man medicinsk efterbehandling. Det er antihormonbehandling, såkaldt adjuverende behandling. Behandlingen afhænger af, om kræftcellerne er helt fjernet eller ej. Hvis der ikke bliver fundet tilbageværende kræftceller efter undersøgelse af den bortopererede kræftknude og lymfeknude, fortsætter du med antistofbehandling med trastuzumab, indtil du har fået i alt 17 behandlinger.
Den fortsatte behandling består af:
- antihormonbehandling, hvis knuden er hormonfølsom eller
- forsat antistofbehandling eller TDM-1, hvis knuden er HER2-positiv samt immunterapi, hvis knuden er trippelnegativ, og der fortsat er restsygdom ved operationen
Hvis knuden er triple-negativ (HER2-normal og hormon-ufølsom), og kemoterapien inden operationen ikke har fjernet alt kræftvævet, og man ikke kan tåele yderligere immunterapi, får du tilbudt yderligere 6 måneders behandling med en fjerde type kemoterapi (capecitabine) i tabletform.
Læs om medicinens virkning og bivirkninger